症例集

年齢

18歳

性別

男性

身長

170cm

体重

56Kg

治療方法

硬膜外気体注入療法　

主訴

頭痛（朝起きたとき頭痛がして学校に行けない）、外傷をきっかけとしてOD（起立性調節障害）と診断しても良いと考えています。

その他の症状として

頸部痛　背中の痛み　肩甲骨と肩甲骨の間の痛み　肩こり　フラツキ　立ちくらみ　倦怠感　記憶力低下　集中力低下　視力低下　眼の痛み　顎が十分に開かない　微熱（体温調節障害）　動悸　食欲不振　吐き気

症状を悪化させる要因

立ち上がる（起立性頭痛）、動く、天気が悪い（天気痛）

症状を改善させる要因

横になっている

現病歴

8年前（小学校5年生）に自転車で走行していて電柱に激突した。意識消失や健忘症もなく、傷の手当てを受けただけで入院はしなかった。この事故の後から起きていると頭痛と頸部痛がある。症状はだんだん悪化し、朝起きて頭痛と頸部痛があり、中学2年の頃からはほとんど学校に行っていない（不登校）。この頃に総合病院小児科でODと診断された。片頭痛と診断した医師からは薬を処方されたが良くならなかった。心療内科では自律神経失調症と診断された。テレビで「脳脊髄液減少症」の放送があり、症状が似ているので脳神経内科で「脳脊髄液漏出症」ではないかと尋ねたが、違うと言われた。ネットで「脳脊髄液漏出症」を検索し、発症から8年後に当院を受診。

治療前の状態

意識は清明で、四肢麻痺などの明らかな異常ななかった。頭部と頸部のMRIでは明らかな異常なし。

治療経過

症状が低髄液圧症に似ているので（長く立っていると悪化し、横になると楽になる）腰椎穿刺を行った。髄液圧は15.8 cm水柱と正常で、髄液を15mL排除すると、直後からまぶたが軽くなった（髄液排除による症状軽減）。腰椎穿刺の2日後にEGI（硬膜外気体注入療法）を行い、症状は顕著に改善した。

治療前後の比較

図-18に治療前と治療後３ヶ月のSF-36及び治療前と2ヶ月後のGraviChartを示す。SF-36では全ての項目が改善しているが、いたもの改善と動きの改善が特に顕著。自覚的なフラツキも取れ、重心動揺検査で視覚的に確認出来る。図-19には治療前と治療2ヶ月後のHUTテストの中で、脈拍の変化を示す。治療前は身体を起こすと脈拍が40/min上昇し、POTS（体位性頻脈症候群）に相当する。治療2ヶ月後にはこの反応も改善した。以後治療はして織らず、来院もしていないが、大学まで進学したと聞いている。

発症から初診まで

8年

初診から治療終了まで

23日

入院期間

機能評価など検査に要して6日間を含め、10日間

治療費（概算）

硬膜外気体注入療法：30,000円　入院（1泊2日目安）：100,000円　※保険適用外

治療の主なリスク・副作用

痛み、出血、感染、空気塞栓、麻酔、偶発的合併症

重心動揺検査

直立姿勢での身体の揺れを記録・解析し、身体の平衡（バランス）機能を検査します。健常者の男女・年齢別の基準値に比較して、緑色域の平均値±2SD（標準偏差の2倍）を超える場合、異常と判断しています。

HUT（ヘッドアップティルト試験）

ティルト台に臥床した状態で受動的にヘッドアップを行い、その際の症状・血圧・心拍数などを観察し、起立耐性を判定する検査です。

選択されたタグ

• 頸部痛
• 背部痛
• 眼痛
• 視力低下
• 顎が痛い、口が十分に開かない（顎関節症）
• 歩行障害、ふらつき
• 全身倦怠感（慢性疲労症候群）
• 記銘力障害
• 集中力低下
• 体温調節障害
• 血圧や脈拍の異常（起立性調節障害）